Revista Médica de la Caja de Seguro Social
Caja de Seguro Social - Departamento Nacional de Docencia e Investigación - Panamá
MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA ASOCIADA A ANOMALÍA DE EBSTEIN: REPORTE DE UN CASO CLÍNICO
Existen múltiples causas de insuficiencia cardiaca, algunas más comunes que otras. En algunas de estas patologías causales de insuficiencia cardiaca, el diagnóstico se suele pasar por alto si no se cuenta con herramientas auxiliares de imagen como la ecocardiografía y la resonancia magnética cardiaca, tal como lo es la miocardiopatía no compactada. Este es un trastorno ocasionado por la detención en la compactación de miocardio durante el periodo embrionario, y puede estar asociado a otras cardiopatías congénitas. En este caso presentamos una asociación poco frecuente: la de miocardiopatía no compactada con anomalía de Ebstein.
Derechos de autor 2018 https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
El termino infoxicación surge de la unión de las palabras información e intoxicación. Fue creado por Alfons Cornella, en el año 1996, para describir la dificultad para procesar la gran cantidad de datos a los que estamos expuestos a través de internet. El término en inglés para infoxicación es “information overload” propuesto por Alvin To er y lo define con el exceso de información que trae como consecuencia el Síndrome de Fatiga Informativa. El síndrome de Fatiga Informativa fue descrito por David Lewis y lo define como un cuadro sintomático, producto de la sobrecarga informacional, caracterizado por fatiga y cansancio, acompañado de ansiedad, estrés, trastornos del sueño, pérdida de visión, problemas de atención y concentración, dificultad para el análisis y para la toma de decisiones.
TRASTORNO DEL SUEÑO ASOCIADO AL TRABAJO POR TURNOS
En un mundo donde muchas personas están expuestas a trabajos en horarios nocturnos, turnos rotativos y jornadas laborales extendidas, las funciones fisiológicas pueden verse alteradas, constituyendo una importante causa de pobre rendimiento laboral, así como, de enfermedades. Los trastornos del sueño debido a alteraciones del ritmo circadiano es un ejemplo de cómo se puede alterar una de las funciones fisiológicas vitales de los seres humanos. Reconocer este trastorno a tiempo y brindar estrategias para mejorar la calidad del sueño de las personas, permite un mejor desempeño en las funciones diarias de las mismas.
El síndrome de fragilidad es una condición clínica que lleva a declinación y vulnerabilidad, frecuente en la población adulta mayor, quienes hoy en día representan un tercio de los pacientes que son sometidos a procedimientos quirúrgicos. Esta condición se asocia a malos resultados en salud y aumento en los costos de la atención sanitaria, y su detección temprana nos debe llevar a desarrollar intervenciones preventivas que ayuden a mantener la calidad de vida de la población envejeciente.
COMPLICACIONES VASCULARES EN TRASPLANTES HEPÁTICOS REALIZADOS EN LA REPÚBLICA DE PANAMÁ. MARZO 2011 – AGOSTO 2017
INTRODUCCIÓN: Las complicaciones vasculares en trasplantes hepáticos tienen una incidencia de 7-15% representando una importante causa de morbimortalidaden los pacientes trasplantados. OBJETIVO: Describir las complicaciones vasculares en los trasplantes hepáticos realizados en la República de Panamá entre marzo 2011 y agosto 2017. METODOLOGÍA: Estudio no experimental, transversal, retrospectivo. Se incluyeron y revisaron 47casos de 51 trasplantes realizados en el periodo de estudio. Se identificaron las complicaciones vasculares, sus tipos, el manejo utilizado y su mortalidad. Se analizaron en base a su frecuencia y porcentaje. RESULTADOS: La incidencia de las complicaciones vasculares fue de 14.9%, complicaciones arteriales 8.5% y complicaciones venosas 6.4%. Según su tipo: trombosis arterial 4.3%, estenosis arteriales 4.3%, estenosis de la anastomosis cavo-suprahepáticas 4.3%, estenosis portal 2.1%. No hubo pseudoaneurisma arterial, ruptura arterial, trombosis de la vena cava inferior, ni trombosisportal. Las trombosis arteriales se manejaron quirúrgicamente en el 100%de los casos, las estenosis arteriales mediante manejo endovascular en el 50% y con cirugía en el 50%.Al 100% de las complicaciones venosas se le dio manejo endovascular. No hubo defunciones en los pacientes con complicaciones venosas. La mortalidad de la trombosis arterial fue de 50%. CONCLUSIONES: A pesar del bajo número de trasplantes hepáticos que se realizan por año en nuestro país, las complicaciones vasculares mostraron incidencia similar a la descrita en la literatura internacional a excepción de las complicaciones en la anastomosis cavo-suprahepáticas con mayor incidencia que la internacional.
DESCRIPCIÓN DE FACTORES QUE INCIDEN EN LA RESISTENCIA AL VIH EN PACIENTES DE LA CLINICA DE TERAPIA ANTIRETROVIRAL DE COLÓN. 2016-2017
Introducción: El acceso al tratamiento antirretroviral (TARV ) es una de las herramientas más importantes para el control de la transmisión del VIH, así como para lograr una vida con calidad en las personas que viven con este virus, sin embargo, la resistencia al tratamiento y la consecuente falla virológica son el principal temor que guardamos en la actualidad. La misma tiene una relación no solo con la alta capacidad replicativa del virus, sino también, a una inadecuada exposición viral a los fármacos antirretrovirales lo que promueve la aparición de cepas virales mutadas y resistentes. Método: Realizamos un estudio no experimental, transversal y retrospectivo de revisión de expedientes, logrando evaluar 37 características clínicas y epidemiológicas que pudieran representar factores de riesgo para la resistencia al TARV. Fuimos capaces de estudiar a un total de 48 pacientes con resistencia a los antirretrovirales atendidos en la Clínica de TARV de Colón en los años 2016-2017. Resultados: Se registraron los datos de 48 pacientes, 52% mujeres y 48% hombres, estando el 60% entre los 30-50 años de edad, y siendo el 50% de la raza negra. El 40% tenían entre 6-10 años de diagnostico y el 69% inicio el TARV en los primeros 24 meses del diagnóstico. El 44% presentó resistencias en los primeros 5 años de recibir el TARV. Solo 13% presentó educación universitaria. El 66% tuvo relaciones del tipo heterosexual. El 65% habían tenido una enfermedad oportunista y el 90% ha sido etapa SIDA.
MORTALIDAD HOSPITALARIA EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. HOSPITAL Dr. GUSTAVO NELSON COLLADO RÍOS – CHITRÉ. ENERO – DICIEMBRE, 2016
Antecedentes: La mortalidad hospitalaria en diabéticos va de 8.96% hasta 21.7%; sus principales causas son: cardiovasculares, infecciosas y metabólicas. Objetivos: Describir las características de la mortalidad hospitalaria en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Dr. Gustavo Nelson Collado Ríos de la ciudad de Chitré, de Enero a Diciembre 2016. Investigaremos la tasa de mortalidad, edad, sexo, causa de muerte y comorbilidades. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron expedientes clínicos y certificados de defunción. Se aplicó una encuesta a cada expediente diseñada según las variables del estudio. Resultados: Encontramos un total de 60 defunciones. Tasa de mortalidad hospitalaria específica= 13%. Edad media 72 +/-11, sexo masculino 45% (N 27), femenino 55% (N 33). Causa de muerte: infección de vía respiratoria baja 25%(N 14), enfermedad renal crónica 20%(n 11), síndrome coronario agudo 14%(n 8), infección de tejidos blandos 13%(N 7) y evento cerebro vascular 7%(n 4). Comorbilidades: enfermedad renal crónica 42%, hipertensión arterial 21%, cardiopatías 18% y secuelas de evento cerebro vascular 8%. Conclusión: Las características de la mortalidad hospitalaria en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM) son similares a las reportadas por estudios latinoamericanos y en España. Siendo las principales las asociadas a etiologías infecciosas, enfermedad renal crónica y síndromes coronarios agudos. Por lo que se debe optimizar la prevención, diagnóstico, tratamiento y monitorización de los pacientes con DM que se hospitalicen por alguna de estas causas o la adquieran intrahospitalariamente.
EFICACIA DE LA PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DE TIROIDES CON RELACIÓN AL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DEFINITIVO EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID PANAMÁ 2015 – 2016
La citología por punción y aspiración con aguja fina es una herramienta ampliamente utilizada para el diagnóstico de lesiones tiroideas con un alto grado de sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica. La toma de la muestra con la punción y aspiración con aguja fina (PAAF) es de suma importancia; pues nos orienta a tomar decisiones en cuanto al tratamiento. El objetivo central de este estudio consiste en determinar la eficacia de PAAF en el servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid desde el año 2015 hasta el año 2016. Es un estudio descriptivo con un diseño no experimental transversal retrospectivo. El universo del mismo está conformado por 60 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Las variables del estudio fueron la edad, sexo, hallazgo citológico, diagnóstico histológico, hallazgo ultrasonográfico y el tipo de tratamiento quirúrgico. Dentro de los resultados 97.7% (58) son mujeres y 3.33% (2) hombres; 78% son mayores de 50 años. La sensibilidad 92% y especificidad de 90% para la PAAF en relación al diagnóstico definitivo, con un VPP 97.5% y VPN: 23.07%. La tiroidectomía total se practicó en 36 casos, de estos 39% (12) eran adenocarcinomas. El 78% (47) de los casos resultaron lesiones benignas. El 77 (46) de los nódulos estudiados con ultrasonido, no presentan calcificaciones. Se contó con la evaluación y permisos del comité de ética de la Caja de seguro Social. Los resultados serán presentados en el Servicio de Cirugía General y posteriormente evaluados para ser publicados.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA DE PACIENTES CON EMPIEMA: SERVICIO DE NEUMOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID, DE NOVIEMBRE 2016 - NOVIEMBRE DE 2017
Empiema es la acumulación de pus en el espacio pleural. Asociado a neumonía complicada y a múltiples comorbilidades, su manejo inicial es el drenaje, toma de cultivos y terapia antibiótica empírica. En Panamá no hay registros de la incidencia de casos ó de la descripción epidemiológica de los pacientes desde el 2006. Objetivo: Determinar las características clínicas y tiempo de estancia hospitalaria de los pacientes con empiema que se hospitalizaron en el Servicio de Neumología del Complejo Hospitalario Doctor Arnulfo Arias Madrid, de noviembre 2016 a noviembre de 2017. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, donde a través de la revisión del libro de procedimientos en el Servicio de neumología se pre seleccionó a los pacientes a quienes se les revisaría el archivo clínico. Se aplicó una lista de cotejo, con las variables del estudio a cada expediente desde noviembre 2016 hasta noviembre 2017. Resultados: Se registraron 11 casos de empiema, con una edad media de 67.7 años, predomino de sexo masculino (80%) y aparición de síntomas en un promedio de 7-14 día antes de buscar atención médica. Se aislaron gérmenes sólo en 3 pacientes (Streptococo intermediario, S. pneumonia, S seudoporcino), uno requirió uso de fibrinólisis y otro decorticazión. Cumplieron en promedio 2.8 semanas de terapia antibiótica y estancia hospitalaria de 19 días. Discusión: El comportamiento de la población estudiada es comparable con la literatura internacional.
CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE CON PREECLAMPSIA SEVERA TEMPRANA EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID. 2015
Objetivo: Describir las características de la paciente con Preeclampsia Severa Temprana (PST) en el Servicio de Ginecología y Obstetricia, Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se recolectó información de expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de PST que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión a través del formulario de captura. Se calcularon las frecuencias y porcentajes. Los resultados se presentan en tablas. Resultados: La PST se presenta con mayor frecuencia entre 18 y 35 años de edad, 67.8% eran nulíparas. El 35% tenían antecedente de preeclampsia severa y 2.4% con antecedente de óbito. El antecedente personal patológico más frecuente fue hipertensión arterial crónica 21.4%. La edad gestacional al momento del diagnóstico e interrupción de embarazo con mayor frecuencia fue entre las 28 a 34 semanas. El tiempo que transcurrió desde el diagnóstico hasta la interrupción del embarazo fue de 7 días. La crisis hipertensiva se presentó en 16.7% de los casos. Las indicaciones mas frecuentes de interrupción del embarazo: síntomas de vasoespasmo persistente 21.4% y crisis hipertensiva/restricción de crecimiento intrauterino 16.7% respectivamente. Las complicaciones maternas más frecuentes fueron crisis hipertensivas 16.7% y Síndrome HELLP 7.1%. La complicación más frecuente del recién nacido fue pequeño para la edad gestacional 41.7%. Conclusión: La PST se presenta en el 2% de todos los embarazos, aumenta resultados adversos como prematuridad, crisis hipertensivas y pequeños para la edad gestacional.
Derechos de autor 2019 https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
TRASPLANTE CARDIACO EN MIOCARDIOPATÍA NO COMPACTADA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO: PRIMER CASO EN PANAMÁ
La miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo o no compactación del ventrículo izquierdo es una miocardiopatía congénita que representa el 0.01-0.17% de las miocardiopatías. Se manifiesta clínicamente con la tríada clásica de insuficiencia cardiaca, arritmias y eventos tromboembólicos. Su pronóstico es malo, con alta morbilidad y mortalidad, y el manejo médico va dirigido a las manifestaciones clínicas. El trasplante cardiaco es una opción terapéutica para los casos con insuficiencia cardiaca avanzada. Presentamos un paciente masculino de 19 años con miocardiopatía no compactada del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardiaca avanzada, a quien se le realizó trasplante cardiaco.
no compactación del ventrículo izquierdo
ANTRECTOMÍA CON RECONSTRUCCIÓN EN Y DE ROUX LAPAROSCÓPICA POR GIST DE CURVATURA MENOR GÁSTRICA
Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores de origen mesodérmico más comunes del tracto gastrointestinal 70-80%. Se originan de las células intersticiales de Cajal, debido a mutaciones oncogénicas en cKIT/CD117 y PDGFRA (85-90%), los GIST sin mutaciones del controlador en KIT o PDGFRA tradicionalmente se han agrupado como GIST de tipo salvaje KIT/PDGFRA “wild type GIST” y dentro de estos existen subgrupos moleculares. Generalmente son asintomáticos, su ubicación más frecuente: Gástrica (55.6%). La resección laparoscópica constituye el método de elección para la resección del mismo. Se describe que el abordaje quirúrgico está indicado en tumores > 2cm (< 2cm seguimiento endoscópico). El comportamiento biológico del mismo dependerá del tamaño, inmunohistoquímica y número de mitosis en 50 campos de alto poder (histopatológico). Imatinib un fármaco con actividad inhibitoria de receptores tirosina-kinasa aprobado por la FDA en el 2002 para tratamiento de la enfermedad metastásica.
El concepto de Big Data se basa en el análisis de un gran volumen de datos. El Big Data trabaja principalmente con datos no estructurados y estructurados. Las principales características que definen el Big Data pueden resumirse en lo que se conoce como las siete Vs: Volumen, Velocidad, Variedad, Veracidad, Valor, Variabilidad y Visibilidad. Una tecnología fundamental para el presente y el futuro, eso es el Big Data, porque localiza una enorme cantidad de datos, los extrae, organiza, almacena y analiza, todo esto en tiempo real, lo cual hace que la información se convierta en un activo muy valioso, porque permite predecir y tomar decisiones. Toda la información en salud para el Big Data proviene de fuentes de información: La web y las redes sociales, los datos de máquina a máquina, los datos biométricos y los datos generados por los usuarios (Expedientes Clínicos Electrónicos).
BIOSEGURIDAD EN PROTECCIÓN RADIOLOGICA DEL PERSONAL OCUPACIONALMENTE EXPUESTO DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DR. ARNULFO ARIAS MADRID. DICIEMBRE 2017- FEBRERO 2018
La exposición laboral a la radiación ionizante no es un proceso inocuo, ya que puede producir efectos dañinos en la salud del personal ocupacionalmente expuesto. No se cuenta con registros de los niveles de exposición del personal desde el 2012 y tampoco hay programas de capacitación para el personal que labora en áreas de riesgo. Objetivo: Determinar el nivel de bioseguridad en protección radiológica del personal ocupacionalmente expuesto que labora en el área de Radiología y Hemodinámica del C.H.M.Dr.A.A.M. Método: Estudio de tipo descriptivo, transversal en el que se aplicó una encuesta validada, tipo cuestionario al personal de salud que labora en área de exposición a radiaciones ionizantes. Resultados: El 56 % (n=73) de los encuestados eran médicos. El nivel de conocimiento global osciló entre el 11% al 100% con un promedio de 67% (regular) y se categorizó como deficiente a un 40% (n=51) de los participantes. La pregunta con mayor porcentaje de error fue la fuente de radiación dispersa en salón de fluoroscopia (55%). El 33% de los participantes no cuenta con dosímetro personal y solo el 28 % afirma contar con cursos de capacitación continua. El 89% de los participantes posee entre 0 a 9 horas de entrenamiento formal en protección radiológica. Conclusión: En general los participantes del estudio poseen poca o nula capacitación en protección radiológica. Se sugiere mejorar el sistema de vigilancia y la educación en nociones de radio protección.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN POR Blastocystis hominis, POLICLÍNICA MANUEL MA. VALDÉS, PANAMÁ, 2018
Introducción: Blastocystis hominis es un patógeno emergente que se observa en heces humanas. Se transmite por vía directa persona a persona o animal a persona y de forma indirecta por alimentos o aguas contaminadas. Se encuentra en países desarrollados en un 1.5-10% y en países en vías de desarrollo en 30-50%. Objetivos: Determinar los factores de riesgo asociados a la infección por Blastocystis hominis en los pacientes atendidos en la Policlínica Manuel Ma . Valdés de San Miguelito, Caja de Seguro Social, Panamá, entre septiembre a diciembre de 2018. Metodología: Es un estudio analítico de casos y controles. La muestra estuvo representada por 766 (383 casos y 383 controles), seleccionados por muestreo aleatorio simple. Resultados: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre: grupo de edad de 0-19 años (X2 =4.5001, p=0.0339) y 20-59 años (X2 =6.1370, p=0.0132, OR=1.4362), signos y síntomas (X2 =84.2820, p=0.0000, OR=3.9733), coinfección con otros parásitos intestinales (X2 =97.7493, p=0.0000, OR=41.1995), lavado inadecuado de manos antes de la comida (X2 =4.1626, p=0.0413). El resto de los factores no mostraron asociación (p≥ 0.05). Conclusiones: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre: el grupo de edad de 0-19 y 20-59 años, signos y síntomas, coinfección con otros parásitos intestinales y el lavado inadecuado de las manos antes de las comidas; no así entre el sexo, grupo de edad >60 años, abastecimiento inadecuado de agua potable, disposición inadecuada de excretas, lavado inadecuado de manos después de ir al baño, presencia de animales domésticos en el hogar y comorbilidades.
CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON ESTEATOSIS HEPÁTICA, EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS OMAR TORRIJOS HERRERA, 2018
Introducción: Esteatosis hepática es una patología caracterizada por acumulación excesiva de grasa en forma de triglicéridos (esteatosis) a nivel de los hepatocitos (> 5%). La incidencia en niños es 5.3% y 9.6%. La investigación tuvo como objetivo la descripción de las características de pacientes pediátricos con esteatosis hepática, atendidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas, en el año 2018. Métodos: Estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo. Resultados: 73 pacientes, 45.21% correspondía a pacientes de nuevo ingreso. Con predominio de adolescentes (60.27%) y en el sexo masculino (51%), con procedencia la provincia de Panamá (68.49%), con tendencia hacia la obesidad (68.49%). Las manifestaciones clínicas fueron: hepatomegalia (32.88%), acantosis nigricans (41.10%) e ictericia (6.85%) En los análisis bioquímicos encontramos que 42.47% presentaron elevación de aspartato aminotransferasa y 45.21% de alanina aminotransferasa. El método diagnóstico por imagen fue el ultrasonido (98.63%). A la mayoría no se les realizaron biopsia hepática (93.15%). Conclusiones: La esteatosis hepática se presentó con mayor frecuencia en adolescentes. Sin embargo, preescolares y escolares (30-35%) de los casos lo cual es un llamado de alerta sobre los hábitos de alimentación y de estilo de vida. Además, 42-45 % presentaron elevación de transaminasas, la mayoría de los estudios reconocen la edad como factor de riesgo y en conjunto ambos factores incrementan significativamente el riesgo de cirrosis, lo cual nos llevaría a un problema de salud pública ya que en Panamá no contamos con trasplante hepático pediátrico que es la cura para dicha condición.
Derechos de autor 2019 Elodia T Patiño C. (Autor/a) https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
DETERMINANTES Y RESULTADOS CLÍNICOS DE LA TITULACIÓN DE LOSINHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA YBETABLOQUEADORES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
Introducción: múltiples estudios han demostrado que los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (ISRAA) (que incluyen los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina [IECA] y los bloqueadores de los receptores de angiotensina [BRA]) y los betabloqueadores (BB), disminuyen el riesgo de mortalidad y hospitalización por insuficiencia cardiaca (IC), en los pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFER). No obstante, en la práctica clínica, la proporción de pacientes que alcanzan las dosis estudiadas en estos ensayos es pequeña. Métodos: mediante un estudio prospectivo, identificamos los pacientes con ICFER, ingresados a la Clínica de Falla Cardiaca del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid entre febrero y agosto de 2017, y se les dio seguimiento hasta noviembre de 2018. Se definió dosis altas como iguales o superiores a 50% y dosis bajas como inferiores a 50%, tanto de ISRAA como de BB. Resultados: identificamos 54 pacientes; 35.8% alcanzaron dosis altas de ISRAA y 37.7% lograron dosis altas de BB. La tasa de hospitalización por IC en el grupo de dosis altas versus bajas de ISRAA fue de 0% versus 25% (p: 0.024) y de 0% contra 27.3% en el grupo de dosis altas versus bajas de BB (p: 0.010). Conclusiones: la utilización de dosis altas de ISRAA y de BB reduce el riesgo de hospitalización por IC en los pacientes con ICFER, en comparación con dosis bajas.
inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
bloqueador de los receptores de angiotensina
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PERFIL MICROBIOLÓGICO DE PACIENTES CON PERITONITIS SECUNDARIA EN CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL RAFAEL HERNÁNDEZ. DAVID, CHIRIQUI. AÑOS 2017 Y 2018.
Antecedentes: La peritonitis secundaria es una causa común de morbilidad en todo el mundo con una prevalencia de hasta el 8.6% con una mortalidad del 20-60%. Objetivos: Describir características clínicas y perfil microbiológico de los pacientes con peritonitis secundaria en cirugía general del hospital Rafael Hernández. David, Chiriquí. Años 2017 y 2018. Métodos: Es un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, cuyo universo se incluyó todos los pacientes con diagnóstico quirúrgico abdominal agudo de los años 2017 y 2018. Resultados: La peritonitis tuvo una mayor prevalencia en las personas mayores de 60 años con un 36.84%. La mayor proporción fue en hombres con 62.28%. El mayor diagnóstico de ingreso fue abdomen agudo con un 48.25%. El agente etiológico más frecuente fue E. coli con 64.9%. El 79.82% fueron infecciones asociadas a un solo microorganismo. El tratamiento antibiótico más frecuente fue ciprofloxacino más metronidazol con un 26.32%. Hubo un 100% de correspondencia del antibiograma con el antibiótico recibido en los casos en los cuales hubo cultivo positivo. Y en cuanto a la mortalidad se evidenció que tuvo una frecuencia del 15.79% de la cual el 33% fue por bacterias productoras de beta lactamasa. Discusión: El agente etiológico más frecuente, el diagnóstico más asociado a peritonitis secundaria y las edades donde esta se presenta con más frecuencia son acordes a lo reportado en la literatura, en cuanto al sexo predominó el masculino.
Pericarditis y efusión pericárdica en paciente con COVID-19. Reporte de caso.
Se han descrito varios tipos de complicaciones cardiovasculares de la enfermedad por coronavirus 2019, derivadas del estado proinflamatorio sistémico. Una de ellas, poco frecuente, es la pericarditis, que puede o no acompañarse de efusión pericárdica, la cual puede llevar o no a taponamiento cardiaco. Presento el caso de un varón de 24 años con enfermedad por coronavirus 2019, complicada con pericarditis aguda y efusión pericárdica con compromiso hemodinámico que requirió drenaje quirúrgico.
Derechos de autor 2022 https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Hematoma hepático roto en síndrome de HELLP y crisis hipertensiva una combinación con resultado catastrófico
Femenina de 32 años G2P1001 con embarazo de 29 semanas, consultó por epigastralgia que se irradia a reborde costal derecho mas hallazgos de cuadro hipertensivo agudo y criterios de síndrome HELLP, sin antecedentes médicos o quirúrgicos previos. Ameritó uso de antihipertensivo endovenoso tipo labetalol, hidralazina y nitroglicerina para manejo de crisis hipertensiva tipo emergencia asociado a cuadro de edema agudo de pulmón. Se realizó cesárea. En postquirúrgico pasa a unidad de paciente critico, donde se continua el control con antihipertensivo, diurético y soporte de oxígeno con cánula de alto flujo. En su segundo día post operatorio posterior a maniobra de valsalva se describe dolor intenso abdominal mas salida hemática a través de herida operatoria y taquicardia, pasa a sala de operaciones donde se evidencia hematoma hepático roto de los segmentos V y VI, se procede al empacamiento hepático y fase II cirugía control de daños, amerita soporte ventilatorio
Infarto agudo de miocardio y COVID-19. Reporte de caso
Se han descrito varios tipos de complicaciones cardiovasculares de la enfermedad por coronavirus 2019, derivadas del estado proinflamatorio sistémico. Una de ellas es el infarto agudo de miocardio, cuyas tasas de hospitalización han disminuido a raíz de la pandemia por la enfermedad por coronavirus 2019, y cuyo manejo en los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 es controvertido. Presento el caso de un varón de 68 años con enfermedad por coronavirus 2019 e infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST, complicado con insuficiencia respiratoria y choque secundario a ambas patologías.
Derechos de autor 2025 https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Insuficiencia renal aguda: diagnóstico, manejo y actualización en COVID-19. Revisión narrativa
La insuficiencia renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por una disminución abrupta y severa, de la función renal, en donde se produce un daño o lesión estructural que se manifiesta con la elevación de azoados y disminución de la producción de orina. La historia clínica es fundamental al momento de la evaluación, para poder determinar el tiempo de evolución. En caso de que el paciente presente infección por COVID-19, será importante evaluar si es asintomático o no y sus comorbilidades. La insuficiencia renal aguda debe ser identificada por todos los médicos, ya que el abordaje temprano es un determinante importante en la evolución y la duración de la enfermedad y puede evitar las complicaciones renales, como la enfermedad renal crónica, que se produce en un 5 % de los pacientes con insuficiencia renal aguda.
Prevalencia de mutaciones en los genes del VIH que causen resistencia a los antirretrovirales y la sensibilidad a los fármacos en los pacientes de la Clínica de VIH del Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, 2018-2021
El tratamiento antirretroviral es el principal soporte para el manejo de la infección por VIH y permite mantener indetectables los niveles en sangre de la carga viral. En algunos pacientes el tratamiento no logra mantener la supresión de la carga viral, desencadenándose resistencias al tratamiento, ocasionadas por cambios genéticos en el virus que le conceden una ventaja genética sobre los antirretrovirales. Realizamos un Trabajo no experimental, transversal y retrospectivo de fin del Máster sobre infección por el virus de la inmunodeficiencia humana, edición 2021-2022. Proyecto ESTHER. Universidad Rey Juan Carlos y Ministerio de Sanidad. Madrid donde estudiamos 112 resultados de genotipificación de las muestras de sangre de pacientes VIH positivos en el periodo de 2018-2021 realizadas en el laboratorio del CHDr.AAM. Encontramos que el 85.6 % de las muestras presentaron resistencias y que el 41.7 % pertenecían a los Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogo de Nucleótido (ITRN), el 40 % a los Inhibidores de la Transcriptasa Reversa No Análogo de Nucleótido (ITRNN) y 4.1 % a inhibidores de proteasa, la integrasa no presentó resistencias. Sólo un 17 % de las mutaciones fueron de alto nivel de las cuales el 75 % correspondían a la transcriptasa reversa. Las principales mutaciones registradas fueron M184V (14 %), K103N (11 %), P225H (4.9 %), K65R (3.6 %), L74I (3.1 %), L100I (2.8 %), AT1V (2.55 %). Tenemos que entre los antirretrovirales con mayor grado de resistencia están: AZT, ABC, TDF, también FTC y 3TC dentro de los ITRN, en los ITRNN la NVP, EFV y DOR ocupan la mayor prevalencia.
Secuelas respiratorias del COVID-19 moderado a severo en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, Panamá
Introducción El SARS-Cov-2 ha causado un gran número de infecciones a nivel global y en Panamá. Previo a la vacunación, un 15 % de los infectados requirieron hospitalización y oxigenoterapia. El objetivo del estudio fue determinar la persistencia de alteraciones pulmonares a 6 y 12 meses de la hospitalización en población no vacunada. Metodología Realizamos un estudio observacional, descriptivo y prospectivo, a una muestra de pacientes con historia de hospitalización por COVID-19 y uso de oxígeno suplementario en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid entre abril y agosto del 2020. La evaluación se realizó a los 6 y 12 meses de la hospitalización y se registraron variables generales, síntomas respiratorios persistentes, datos de función pulmonar y persistencia de infiltrados radiográficos. Protocolo evaluado y aprobado por el Comité Nacional de Bioética e Investigación y registrado con el código EC-CNBI-2020-09-95. Resultados Se estudiaron 28 pacientes con un promedio de edad de 55 años (33-83), principalmente de sexo femenino con el 60.71 %. El 60.71 % sin comorbilidades previas; 32.14 % reportó comorbilidades no pulmonares, 17.86 % enfermedades pulmonares. Los síntomas más frecuentes fueron: tos (35.71 %) y disnea (32.14 %). El 25 % presentó disminución de la capacidad vital forzada en la espirometría y el 57.14 % a los 12 meses ya no tenían alteraciones en estudios radiográficos. Conclusiones La tos, la disnea y la disminución de la capacidad vital forzada, fueron los hallazgos más frecuentes en la muestra. Los infiltrados reticulares fueron el hallazgo radiográfico más común.
Características demográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con artritis reumatoide, admitidos al servicio de reumatología del complejo hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid, de enero de 2010 a septiembre de 2019
Introducción: La Artritis reumatoide (AR) es la enfermedad reumatológica autoinmune más frecuente a nivel mundial y según el estudio Global Burden of Diseases (GBD) 2010, de las 291 condiciones analizadas, estuvo ubicada en la posición 42 en el recuento de contribuyentes de discapacidad global y porta una carga global medida en Disability Adjusted Life Years (DALYs) que ha aumentado desde 3.3 millones en 1990 hasta 4.8 millones en el 2010.1 Objetivo general: Describir las características demográficas, clínicas y abordaje terapéutico de los pacientes con AR admitidos al Servicio de Reumatología del CHDRAAM, desde el 1 de enero del 2010 hasta el 30 de septiembre de 2019. Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal que incluyó todos los pacientes mayores de 18 años admitidos con diagnóstico de AR. Resultados: Se estudiaron 507 pacientes de los cuales 90 % eran del sexo femenino. La hipertensión fue la comorbilidad más frecuente (49 %) y las manifestaciones extraarticulares más comunes fueron los nódulos reumatoides (12 %). El Síndrome de Sjögren secundario estuvo presente en un 10 %. El 53 % de los pacientes no usaba glucocorticoides y la mayoría (47 %) se encontraban en terapia dual con fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) convencionales. La combinación más usada fue metotrexate + hidroxicloroquina (15 %) y el FARME biológico más usado como primera opción fue el Etanercept (8.7 %). Conclusión: La mayoría de nuestros pacientes están en manejo con FARMEs convencionales lo que representa seguridad y menores gastos para nuestro sistema de salud.
Medicamentos en la embarazada con hipertensión crónica
Medicina del trabajo en Panamá: orígenes y actualidad
Glomerulonefritis rápidamente progresiva pauci-inmune en una paciente con lupus eritematoso sistémico
Introducción: la glomerulonefritis rápidamente progresiva es una emergencia nefrológica. Los hallazgos histológicos suelen caracterizarse por la presencia de glomerulonefritis crescéntica con depósitos inmunes y proliferación endocapilar; contrariamente, la ausencia de depósitos inmunes, se asocia en mayor medida a vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAs). Caso clínico: paciente de 21 años con antecedentes de lupus eritematoso sistémico, que presentó aumento de creatinina, sedimento urinario activo y niveles séricos de complemento disminuidos. Se le realizó una biopsia renal encontrándose glomerulonefritis crescéntica pauci-inmune, sin proliferación endocapilar. La serología para ANCA fue positiva. Discusión: la paciente del caso presentó hallazgos no esperados en la biopsia renal, la serología positiva por ANCA confirmó que la glomerulonefritis fue mediada por ANCA y no por depósitos inmunes. La glomerulonefritis pauci-inmune en pacientes con lupus eritematoso sistémico, es un hallazgo raro, cuya prevalencia estimada es solo del 2 %.
vasculitis asociada a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos